Keratoderma Blennorrhagicum

Plastry łuszczycowe, hiperkeratotyczne na podeszwach stóp 34-letniego mężczyzny. Zgłaszamy przypadek 34-letniego mężczyzny, który przedstawił dwumiesięczną historię bolesnych płytek keratotycznych, które obejmowały skórę otaczającą uszy, nos i podeszwy w połączeniu z zapaleniem wielostawowym. Miał biegunkę na kilka miesięcy przed wystąpieniem objawów. Poinformował, że nie miał objawów zapalenia cewki moczowej ani zapalenia spojówek. Jego matka miała łuszczycę. Badanie fizykalne wykazało wyniszczenie i kandydozę jamy ustnej, ale nie stwierdzono ani powiększenia ani powiększenia węzłów chłonnych. Krostowe i łuszczące się grudkowe grudki i płytki rozmieszczono na prostopadłych powierzchniach ramion i nóg, a także na dłoniach i podeszwach. Onychodystrofia dotyczyła zarówno paznokci, jak i paznokci stóp. Obszar brody i bruzdy nosowo-wargowe wykazywały rumień i łuszczenie się, wyniki zgodne z obecnością łojotokowego zapalenia skóry. Na rycinie przedstawiono łuszczycowe, hiperkeratotyczne blaszki miażdżycowe typowe dla rogowcowej blennorrhagicum (tj. Akralne zmiany krostkowe i hiperkeratotyczne obserwowane w zespole Reitera i łuszczycy krostkowej1).
Wyniki analizy moczu były prawidłowe. Pełna morfologia krwi wykazała łagodną leukopenię (liczba białych krwinek, 3500 na milimetr sześcienny [zakres referencyjny od 3600 do 9000], przy 56% neutrofilach i 14% limfocytach). Analiza cytometrii przepływowej krwi żylnej wykazała absolutną limfopenię (liczba limfocytów 490 na milimetr sześcienny [zakres referencyjny od 1100 do 3400]), z wyraźną redukcją limfocytów CD3 + CD4 + (5 na milimetr sześcienny [zakres odniesienia, 440 do 1600] ). Test immunoenzymatyczny związany z enzymem i badanie Western blot były pozytywne dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV).
Pacjent był leczony maścią propionianu klobetazolu, stosowany na zmiany skórne dwa razy dziennie i 25 mg acytretyny na dobę. Rozpoczęto leczenie przeciwretrowirusowe. Badanie kontrolne cztery tygodnie później wykazało polepszenie hiperkeratotycznych blaszek miażdżycowych. Pacjent nie wrócił do badania kontrolnego przez ponad rok i przerwał stosowanie acytretyny z powodu ustąpienia zmian. Wystąpił jeden nawrót zmian akralnych w okresie słabej zgodności z terapią przeciw wirusowi HIV. Acytretyna została wznowiona, co spowodowało klirens zmian w ciągu czterech miesięcy.
U tego pacjenta początek łuszczycy nastąpił w bliskim czasie związanym z rozpoznaniem zakażenia HIV. Łuszczyca w przebiegu infekcji HIV i AIDS jest często ciężka i oporna na leczenie.1-3 Zabiegi takie jak cyklosporyna, metotreksat i światło ultrafioletowe są potencjalnie immunosupresyjne i przeciwwskazane w tej populacji pacjentów.1,2,4 Chociaż dane z kontrolowanego leczenia badania kliniczne dotyczące łuszczycy u osób zakażonych wirusem HIV nie są dostępne, pojawiło się kilka doniesień o stosowaniu retinoidów, etretynatu (który nie jest już dostępny) lub acytretyny w przypadku łuszczycy związanej z HIV u niewielkiej liczby pacjentów.1,4 Acytretin spowodował całkowite ustąpienie zmian u naszego pacjenta i powinien być rozważony na początku w leczeniu łuszczycy związanej z HIV.
Scott R. Florell, MD
Gerald G. Krueger, MD
University of Utah Health Sciences Center, Salt Lake City, UT 84132-2409
Conleth A Egan, MD
Szpital Beaumont, Dublin 9, Irlandia
4 Referencje1. Duvic M, Johnson TM, Rapini RP, Freese T, Brewton G, Rios A. Nabyta łuszczyca związana z syndromem niedoboru odporności i zespół Reitera. Arch Dermatol 1987; 123: 1622-1632
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ruzicka T, Froschl M, Hohenleutner U, Holzmann H, Braun-Falco O. Leczenie wywołanej HIV retinoidoodpornej łuszczycy za pomocą zydowudyny. Lancet 1987; 2: 1469-1470
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Johnson TM, Duvic M, Rapini RP, Rios A. AIDS pogarsza łuszczycę. N Engl J Med 1985; 313: 1415-1415
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Buccheri L, Katchen BR, Karter AJ, Cohen SR. Leczenie acytretyną jest skuteczne w przypadku łuszczycy związanej z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. Arch Dermatol 1997; 133: 711-715
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: dekstran, busulfan, alemtuzumab ]
[podobne: przepuklina przeponowa objawy, mefedron opinie, atrofia szyjki macicy ]