Porównanie schematów czterech leków i par sekwencji sekwencyjnych trzech leków jako początkowej terapii zakażenia HIV-1 ad 10

Stwierdziliśmy jednak, że łączny odsetek niepowodzeń w leczeniu z opornością na genotyp był często niższy i nigdy wyższy w grupach czterolekowych niż w grupach trójlekowych. Zgłoszone przestrzeganie zaleceń było wysokie w każdej z sześciu grup, co sugeruje, że wyniki badania wynikają z wewnętrznej aktywności schematów leczenia, a nie z wzorców przylegania. Nasze odkrycia mogą jednak nie mieć zastosowania do osób, które nie utrzymują wysokiego poziomu adherencji14. Niewydolność leczenia i oporność na efawirenz i lamiwudynę są zwykle spowodowane mutacjami pojedynczego aminokwasu, 15,16, podczas gdy oporność na inhibitory proteazy często wymaga wielokrotne substytucje aminokwasów. 4, 17-20 W tym badaniu, pacjenci, u których nie podawano efawirenzu często mieli substytucje aminokwasowe, które również powodowałyby oporność na inne nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy. Przeciwnie, oporność na inhibitory proteazy była często związana z mutacją w pozycji 30 genu proteazy, która nadaje oporność wyłącznie na nelfinawir.
Chociaż schematy czterech leków były skuteczne i nie prowadziły do zwiększonego ryzyka efektów toksycznych lub oporności na leki, prostszy reżim trzech leków złożony z zydowudyny, lamiwudyny i efawirenzu okazał się optymalnym wyborem do rozpoczęcia terapii. Ten schemat trzech leków był skuteczny w osiąganiu i utrzymywaniu supresji wirusa przez całe badanie i umożliwiał większości pacjentów, którzy rozpoczęli terapię tym schematem, zarezerwowanie terapii inhibitorami proteaz na przyszłość. Fakt, że dodatek nelfinawiru do tego schematu trzech leków nie doprowadził do szybszego tłumienia wirusa, świadczy o mocy tego schematu; możliwe mechanizmy leżące u podstaw tej siły są badane w farmakologicznym podteście. Zydowudyna, lamiwudyna i efawirenz były najskuteczniejsze z początkowych schematów trzech leków pod względem opóźniania pierwszej niewydolności reżimu6. Był to również jedyny schemat trzech leków, który nie różnił się istotnie od schematów czterech leków pod względem długości czasu do pierwszej niewydolności reżimu i pierwszej niewydolności wirusologicznej.
[przypisy: dienogest, cefepim, diltiazem ]
[więcej w: przepuklina przeponowa objawy, mefedron opinie, atrofia szyjki macicy ]