Tomografia komputerowa z wirtualną kolonoskopią do badania przesiewowego w kierunku neoplazji jelita grubego u bezobjawowych osób dorosłych ad 9

W rzeczywistości, większość polipów, które znaleziono w wirtualnej kolonoskopii, ale nie w początkowej kolonoskopii optycznej, znajdowała się za fałdem okrężnicy, który jest uznawany za względny martwy punkt dla fizycznej endoskopii, ale nie dla wirtualnej endoskopii, ze względu na wielokierunkowy charakter ten drugi. Ta różnica podkreśla komplementarność tych technik, których łączne stosowanie powinno skutkować ogólnym wzrostem wykrywalności polipów. Chociaż w naszej bezobjawowej populacji wykryto tylko dwa raki, warto zauważyć, że jeden złośliwy polip zlokalizowany na fałdzie w pobliżu zgięcia wątroby był wykryty na kolonoskopii optycznej dopiero po ujawnieniu wyników wirtualnej kolonoskopii. Wyniki dwóch innych prób wirtualnej kolonoskopii w populacjach o stosunkowo niskiej częstości występowania nowotworu jelita grubego zostały przedstawione12 lub opublikowane11 ostatnio. Oba badania wykorzystywały pierwotne dwuwymiarowe podejście do interpretacji. Żadna z grup badanych w tych badaniach nie była prawdziwą badaną populacją, ponieważ pacjenci z objawami nie byli wykluczeni w jednym badaniu12,13, a tylko pacjenci z wyższym niż przeciętne ryzykiem byli uwzględnieni w drugiej grupie.11 Niemniej jednak ich wyniki były uderzająco różne od nasza, ze średnią wrażliwością na wykrywanie polipów mierzących 10 mm lub więcej, w analizie według pacjenta, tylko 55 procent w jednym badaniu i 48 procent w drugim. W jednym z badań 12 retrospektywne dodanie trójwymiarowych widoków przelotowych endoluminal znacznie zwiększyło czułość bez powodowania znacznego spadku swoistości, co podkreśla wartość trójwymiarowego wyświetlacza do wykrywania polipów.
Przyczyny różnic w wynikach między tymi badaniami a naszymi własnymi są prawdopodobnie wieloczynnikowe, ale najważniejszą różnicą w metodyce jest użycie dwuwymiarowego lub trójwymiarowego wyświetlacza do wstępnego wykrywania polipów. Widoczność polipów i czas trwania wizualizacji zwiększają się wraz z trójwymiarowymi widokami przelotowymi, ułatwiając wyszukiwanie.28 Jednak fakt, że prawie wszystkie badania kolonografii CT do tej pory10-12,29-31 wykorzystały przede wszystkim dwa – podejście wielowymiarowe nie powinno być zaskakujące, ponieważ większość istniejących systemów oprogramowania nie jest jeszcze zdolna do skutecznej podstawowej oceny trójwymiarowej.28 Wprowadzenie ulepszonego standardu odniesienia poprzez zastosowanie segmentowego odślepienia miało również wpływ na charakterystykę wydajności występującą w naszym badanie. Inne czynniki, które prawdopodobnie miały pozytywny wpływ na nasze wyniki, obejmowały wykorzystanie znakowania stolca i elektronicznego oczyszczania płynów, które nie są jeszcze w powszechnym użyciu16, oraz zastosowanie tylko wielotorowych spiralnych skanerów CT, które pozwalają na szybsze obrazowanie cieńszych odcinków. Ponadto kwestie związane z relatywnym doświadczeniem czytelników i jakości samych obrazów15 mogą przyczyniać się do różnic między naszymi wynikami a wynikami innych; jeśli tak, to podkreśla potrzebę dedykowanego szkolenia radiologów i technologów.
Nasze wyniki pokazują, że wirtualna kolonoskopia z trójwymiarowym naciskiem jest skutecznym narzędziem do wykrywania nowotworu jelita grubego u bezobjawowych dorosłych ze średnim ryzykiem raka jelita grubego Te odkrycia potwierdzają koncepcję centrum badań przesiewowych jelita grubego, który oferuje wirtualną kolonoskopię dla pacjentów, z możliwością kolonoskopii optycznej w dniu dzisiejszym lub późniejszym, jeśli jest taka potrzeba. Takie przedsięwzięcie wymagałoby ścisłej współpracy radiologów i gastroenterologów.
[patrz też: dekstran, bikalutamid, alemtuzumab ]
[więcej w: kolonoskopia wirtualna, apteka andrychów dyżur, apteka brzeg dyżur ]