Wpływ formulacji opartych na zachętach na wykorzystanie narkotyków na receptę i wydatki

Formulacje oparte na zachętach są innowacją opracowaną w celu ograniczenia rosnących kosztów leków na receptę.1 Formuła oparta na zachętach lub warstwowa zapewnia zachętom finansowym (tj. Niższym zasadom współpłacenia) dla osób rejestrujących się wybór leków preferowanych przez płatnika. w przeciwieństwie do zamkniętych formularzy, które określają ograniczoną liczbę leków dostępnych dla pokrycia w każdej klasie, formularze oparte na zachętach mają na celu zachowanie wyboru dla pacjentów i lekarzy poprzez zapewnienie pewnego poziomu pokrycia dla większości leków, jednocześnie zachęcając pacjentów i ich lekarzy do wybierz leki, które są bardziej opłacalne dla planu. Jednocześnie wykorzystanie formulacji opartych na zachętach skutkuje zwiększoną siłą przetargową dla planów negocjowania rabatów z producentami leków, obiecując zwiększoną liczbę recept dla preferowanych leków.3 Istnieje wiele wariantów projektowania formuł opartych na zachętach, o różnej liczbie poziomów, różnych leków przypisanych do każdej warstwy i wymaganych zakresów współzależności. Formuła trójwarstwowa, obecnie najbardziej rozpowszechniona, zazwyczaj wymaga najniższej dopłaty za leki generyczne (pierwsza warstwa), wyższą porcję leków markowych preferowanych przez organizację (druga warstwa) i najwyższą copayment na markowe leki, które nie są preferowane przez organizację (trzecia warstwa). Od wiosny 2002 r. 57 procent pracowników w Stanach Zjednoczonych, którzy otrzymywali zasiłki dla osób uzależnionych od narkotyków, zostało zapisanych w planach za pomocą trzyletniego formularza.2
Wcześniejsze badania wykazały, że przyjęcie formuły opartej na zachętach i towarzyszące jej zmiany w copaymentach skutkowały niższym zagregowanym wykorzystaniem i wydatkami na leki.4-10 Jednakże niewiele badań dotyczyło tego, czy pacjenci stosujący leki są zazwyczaj stosowane w leczeniu chorób przewlekłych, nadal korzystają z wcześniejszych leków i płacą wyższe kwoty, przechodzą na leki o niższych kosztach lub całkowicie zaprzestają przyjmowania przepisanych im leków. 5.11 Aby zbadać to pytanie, przeanalizowaliśmy odpowiedzi na wprowadzenie dwóch różnych zachęt. na bazie formularzy używanych przez duży plan zdrowotny i krajowy menedżer świadczeń aptecznych.
Metody
Badana populacja
Przeanalizowaliśmy stosowanie leków na receptę przez pracowników i ich osoby pozostające na utrzymaniu, którzy mieli ubezpieczenie zdrowotne od dwóch dużych pracodawców, którzy podpisali umowy z dużym ubezpieczycielem zdrowotnym. Ubezpieczyciel zawiera umowy z Medco Health Solutions na zarządzanie swoimi korzyściami farmaceutycznymi.
Tabela 1. Tabela 1. Podsumowanie zmian w korzyściach farmaceutycznych. Tabela 2. Tabela 2. Leki dostępne na każdym poziomie. W 2000 r. Obaj pracodawcy dokonali dużych zmian w zakresie korzyści farmaceutycznych, które wiązały się z wdrożeniem trójwarstwowego formularza. Pracodawca dokonał dość radykalnej zmiany świadczeń, przechodząc od formuły jednego poziomu (wymagającej takiej samej zapłaty za każdy lek) do formuły trójwarstwowej i zwiększając poziomy współpłatności dla wszystkich warstw (Tabela 1). Pracodawca 2 dokonał bardziej umiarkowanej zmiany z dwuwarstwowego formularza (obejmującego jeden poziom współzależności dla leków generycznych i drugiego poziomu dla markowych leków) na trzywarstwowy formularz, który obejmował wzrost w zakresie współpłacenia tylko dla niezatwierdzonej marki. nazwać leki przypisane do poziomu 3 (Tabela 1)
[podobne: bikalutamid, dekstran, anakinra ]
[przypisy: inhibitory kalcyneuryny, wirtualna kolonoskopia, krosy allegro ]